3月24日为第29个“世界防治结核病日”，主题是“你我共同努力，终结结核流行”。据世界卫生组织报道，2022年全球估算结核病发病数为1060万例，发病率为133/10万。我国估算结核病发病数为74.8万例，发病率为52/10万，为全球第三大结核病高负担国家。其中肺结核是结核病最主要的类型，是严重威胁人类健康和生命的重大传染病。那么，我们该如何正确认识肺结核呢？

1、肺结核定义及分类

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％一90％。肺结核主要分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核。

2、危险因素

有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素，以及婴幼儿、老年人、HIV感染、糖皮质激素和免疫抑制剂使用、慢性基础疾病等导致免疫力低下的因素。

3、临床表现

（1）呼吸系统症状：

咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺结核的常见可疑症状。一般咳嗽较轻，干咳为主或少许黏液痰。有空洞形成时，痰增多，合并其他细菌感染时，痰可呈脓性。部分患者可有咯血，大多数为少量咯血。病灶累及胸膜时可出现胸痛，胸痛随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于病变累及多个肺叶、段以上支气管或气管、中到大量胸腔积液的患者。

（2）全身症状：

发热是最常见症状，多为午后潮热，中低热为主，少数可出现高热。部分患者有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄期女性可有月经不调。

4、中西医结合治疗

（1）西医治疗：肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是核心。学治疗的基本原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。化学治疗的主要作用为杀菌和灭菌、防止耐药菌产生、减少结核菌的传播。

（2）中医治疗：肺结核属于中医学“肺痨”范畴，中医认为，其病因主要为痨虫蚀肺，病位在肺，久则可传脾肾，临床证型以肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、肺脾两虚、阴阳两虚、肾阴虚等证为主。早在《医学正传·劳极》就提出了“杀虫”和“补虚”两大治疗原则，至今仍然是肺痨病中医治疗的基本原则。治疗大法多根据肺痨“阴虚”的病理特点，以滋阴益肺为主，同时兼肺热者清热降火，兼痰湿者化痰除湿，兼气虚、阳虚证候者，辅以补气、温阳药物等。

5、分级预防

一级预防：

卡介苗问世已100余年，是目前最具有保护力的结核疫苗。新生儿接种卡介苗是预防结核的主要措施。

二级预防：

高危人群在专科医师指导下使用预防性抗结核治疗可减少肺结核发病率。受结核菌感染易发病的高危人群包括HIV感染者、痰涂片阳性肺结核的密切接触者、肺部硬结

纤维病灶(无活动性)、矽肺、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者等。

三级预防：

直接面视下短程督导治疗是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。

总之，在目前西医化疗药物的毒副作用和耐药性难以克服的情况下，中西医结合治疗可显著提高患者依从性，提高疗效，增加治愈率，中西医结合治疗肺结核的优势应得到广泛关注和重视。

参考文献：

[1]国家呼吸内科医疗质量控制中心,中华医学会结核病学分会,中国防痨协会结核病控制专业分会等.综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南[J].结核与肺部疾病杂志,2024,5(1):1-14.

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.肺结核基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717.

医学指导：感染科 骆建兴