“春水船如天上坐，老年花似雾中看”。——唐代诗人杜甫《小寒食舟中作》

这句话的意思是：春天到了，江水涨起，坐在舟中犹如坐在天上云间。身体衰迈，老眼昏蒙，看岸边的花草犹如隔着一层薄雾。随着年龄的增长，相信有不少人都会出现看东西总觉得有些朦朦胧胧的感觉，犹如雾中看花般。往往这个时候也就暗示着可能是患上了白内障，经常有患者来门诊以寻求中西医结合以治疗本病。

白内障最早见于古籍《外台秘要·出眼疾侯》，书中描述了该病的发生和漫长的发展过程及后果，曰“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐失明，久历年岁，遂致失明。”中医病名称为“圆翳内障”《证治准绳·杂病·七窍门》中对晶珠完全混浊的圆翳内障记载尤其准确，“瞳神中白色如银也······重则瞳神皆雪白而圆亮”古人还根据晶珠混浊的不同类型又有不同的名称，例如“浮翳”“沉翳”“冰翳”“散翳”等。

在中医理论中认为形成白内障的原因有以下几点：中医《内经·天年篇》曰 : “五十岁 ，肝气始衰 , 肝叶始薄 , 胆汁始减 , 目始不明 。” 但主要与肝、肾、脾等脏腑有关，中医认为随着年龄的增长，年老体弱，肝肾亏虚，精血不足不能滋养晶珠而致晶珠混浊。故白内障多发生于老年人，好发于50岁以上人群。

古籍《眼科金镜》曰“大凡治眼，先讲内障，内障之起不痛不痒，不红不肿，惟觉昏矇，有视日如隔物、看物如生烟，犹在云雾中行者，初期屡发屡止，渐渐目昏，久则不能睹物矣。其源皆由忧思伤脾，脾伤则气结不舒，久则生火生热，或加怒动肝火，怒则气上，火郁脏腑不发···”指出该病发生的病因，忧愁思虑伤脾，日久导致火热内生，随氲氤之气上升，进入目系入睛中，如烟如雾，渐渐病增。《眼科大全·如银障症》:“乃郁气伤乎冲和清纯之元气，故阳光精华为其闭塞而不得发现… …”。 故脾思气结，肝热上扰目窍，日久亦导致晶珠混浊。

《灵枢》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”脾为后天之本，精血化生之源，脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶珠而致晶珠混浊。脾虚而致水湿内生，上泛晶珠而致混浊。

从古至今中医如何治疗白内障呢？

中医治疗白内障有着悠久的历史，早在唐朝前后的医书《龙树眼论》中已有记载，公元752年《外台秘要》有着金蓖针治脑流青盲眼的记载, 此为白内障最早的针拨术，尤其明代《龙木论》即已指出“灵药这回难得效，金针一拨日当空”，这说明针拨白内障在当时已较盛行。到明末清初黄庭镜所著《目经大成》将此手术方法阐明得更系统化，归纳成八法 ， 即审机（手术采取体位）、点睛（进针方向）、射复（继续进针）、 探骊（拨障针继续探索前进) 、 扰海（将混浊的晶珠拨下之动作）、卷帘（重又浮起者须再度拨落）、圆镜（瞳神明亮能见人或物）、完壁回针(术毕、抽针出眼）。此八个步骤为后世医家研究实践且有所遵循。古法金针拨障术，随着科技的发展，目前虽然不在使用该手术方法，但是早在千年前的白内障手术思想仍运用于现代，现代的白内障手术方式主要通过超声乳化的方式把混浊的晶状体粉碎并吸出眼外，再植入人工晶体替代原有的混浊晶状体。该手术已十分成熟和普及，相较于既往传统手术，有切口小（2个毫米左右）、出血少、时间短、并发症少的优势。手术经验丰富的医生十分钟左右就可以完成一例白内障手术。

尽管现代手术方法已经相当成熟，但对于尚处于白内障早期或暂时不适合手术的患者，可以考虑采用中药治疗，以及针刺、灸法等中医特色疗法，往往也可以达到使目珠舒适的效果。中医治疗老年性白内障常见证型。

1.肝肾不足证

表现为视物昏花，视力缓降，晶珠混浊；或头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干；舌红苔少，脉细。或见耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚烦不寐，口咽干痛，小便短黄，大便秘；舌红少津，苔薄黄，脉细弦数。治疗可以从滋补肝肾、明目清热为主。可以适量服用枸杞、菊花、熟地黄、菟丝子、女贞子等以滋补肝肾。

2.脾气虚弱证

表现为视物模糊，视力缓降，或视近尚明而视远模糊，晶珠混浊；伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠；舌淡苔白，脉缓弱。治疗以健脾益气、利水渗湿为主。可以适量服用黄芪、茯苓、山药、薏苡仁等以健脾胃渗湿。

3.肝热上扰证

表现为视物不清，视力缓降，晶珠混浊，或有眵泪，目涩胀；时有头昏痛，口苦咽干，便

结；舌红苔薄黄，脉弦或弦数。治疗则以清肝平肝，明目退翳为主。可以适量服用石决明、桑叶、野菊花、青葙子、木贼等以清肝明目。

医学指导：眼科 高娜