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医案分享 | 气管里面也能放支架? ——双“管”齐下,微创介入解决食管癌导致气管“封喉”难题

发布时间:2023-07-05    来源:     浏览:

近日,85岁的仲婆婆满心欢喜地走出肿瘤介入科病房,高高兴兴回家了,这是怎么回事?

原来,半年前仲婆婆逐渐出现了吃不下东西、吞咽困难、喘不过气的情况。最近一周甚至连水都喝不下去,轻微活动一下就气喘,不敢走路,也不敢大声说话,只能躺在床上靠吸氧维持生命。

仲婆婆的子女心急如焚,多方打听,找到了我院肿瘤介入科主任刘源进行求助。刘源团队在全面检查后,发现是由于患者患了食管肿瘤,肿瘤特别大,导致食管上段管腔堵塞,同时严重压迫气管,出现了传说中的“封喉”的情况——气管只有一条细线,变成“一线天”。常规处理方式是在食管放置食管支架解决吃饭问题,但仲婆婆处在肿瘤晚期,肿瘤压迫了气管,若直接放置食管支架将立即导致气管进一步受压,很快就会出现患者窒息、死亡。经过紧急讨论,最终刘源主任团队决定采用微创方式,先在气管受压段安置气管支架,解决了仲婆婆“封喉”的问题后,再在食管狭窄段安置食管支架,解决食管梗阻问题。

气管支架的手术风险非常高,对气若游丝的患者气管进行手术操作,稍有闪失,就会出现支架移位、扭曲、出血,堵塞那最后一点点气管腔,最后甚至可能下不了手术台。尽管仲婆婆的家属非常担心,但通过沟通,他们了解到刘源介入医生团队在这种高风险高难度手术上有很多成功先例,医生们也有较大把握,再加上的确没有其它更好的解决办法,所以这一次只有拼了!

看着仲婆婆被送进介入手术室,子女们在紧张、焦急的心情中期待着手术成功。

气管支架介入手术是在ICU医生镇静,插管配合下进行,肿瘤介入团队医生送入导丝导管、交换支架等手术步骤顺利进行。很快,在刘源的指挥下,一个直筒状的气管支架顺利安放在了仲婆婆的气管中,撑开了狭窄段,支架位置很完美。手术后,仲婆婆呼吸困难的症状立即得到了改善。“胸口不憋了,呼吸也畅快了,这气管支架真有用啊!”,看着仲婆婆的状态明显好转,她的子女们十分激动地对刘源说。

休息了一天,患者状况好转,食管支架也可以开始安置了。这一次,看着进入介入手术室的仲婆婆,她的子女们充满信心,坚信手术一定能顺利完成,让仲婆婆吃上一口热乎饭。随着咽部麻醉、食管造影等手术步骤完成,食管支架十分顺利地安置在仲婆婆食管狭窄段。刘源让仲婆婆再次喝了一大口水,她惊讶地发现自己能够顺利吞下去,并且十分通畅。

看着术后能够正常饮食的仲婆婆,她的子女们再一次激动地向刘源及其团队道谢。困扰了仲婆婆一家半年的问题,在我院医护团队的努力下,终于解决了!

胸部CT肺窗图像

A:可见因肿瘤压迫而极度狭窄的气管(箭头处);

B:正常人体畅通的气管(箭头处)

胸部CT纵隔窗图像

A:因肿瘤压迫而极度狭窄的气管(箭头处);

B:正常人体畅通的气管(箭头处)

A:术前CT矢状位上,仲婆婆因肿瘤受压极度狭窄的气管(箭头处);

B:矢状位上,正常人通畅的气管(箭头处)

A:气管支架释放后影像(箭头处)

B:食管造影可见食管中上段狭窄的管腔(箭头处为狭窄段)

A:患者正位DSA图像,可见患者右侧气管支架与左侧食管支架(箭头处)

B:患者侧位DSA图像,可见前方的气管支架与后方的食管支架(箭头处)

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