骨龄超前就是“性早熟”？

骨龄偏小就是“生长激素缺乏症”？

骨龄越小越好？

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当前，“身高焦虑”已是一个普遍的社会问题，家长越来越关注孩子的生长发育。门诊常有家长带着孩子来测骨龄以评估身高发育水平，拿到测评报告后一看跟实际年龄不符，自然更加焦虑。

那么，骨龄测评到底有什么用？是不是交“智商税”？今天，我们就来聊一聊家长朋友们关心的骨龄问题。骨龄是临床上评估小儿体格生长发育的常用指标之一，是通过观察X光摄像下手腕骨骼的特定骨像，对骨发育程度进行统计处理，再以岁为单位表达骨骼的年龄。正常的骨龄范围与实际年龄相差值在±1岁之间。人体的骨骼系统自出生至成人，始终遵循着一定的规律，不断发育成熟。跟生活年龄相比，骨龄反映的是人体生物学年龄，能比较正确的评价人体的成熟程度。

临床上骨龄的判读方法有很多种，而不同医院采取的评估方法不尽相同，骨龄读数可能存在差异，但是只要和实际年龄相差值在1岁以内都算正常，家长大可不必担心，只需对孩子做好动态监测就行。

而骨龄偏小1岁以上（骨龄延迟）或偏大1岁以上（骨龄超前），都属于统计学中的异常，建议动态随访，必要时谨慎评估。尤其是骨龄与孩子的实际年龄相差2岁以上的明显异常，需要家长引起重视，最好尽快寻求专科医生帮助，以评估是否可能存在疾病问题。

骨龄偏小，

就是生长激素缺乏症吗？

骨龄偏小不能简单和生长激素缺乏症划等号。骨骼的发育除了受生长激素调控外，还受性别、种族、营养、健康、环境、遗传、发育状态等诸多因素影响，存在明显的个体差异。所以，骨龄偏小需要进行综合分析，必要时由专科医生进行全面评估以排除相关疾病。尤其是骨龄小于2岁的严重延迟，常常是因为疾病所导致。

临床上骨龄偏小可能存在内分泌疾病问题，除了生长激素缺乏症外，还见于甲状腺功能减低症、Turner综合征、软骨发育不全等疾病。

生长激素缺乏症：常伴有明显的生长迟缓（身高年增长速率<5cm，身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位以下或低于平均数减两个标准差），面容较实际年龄幼稚，皮下脂肪相对较多，脸圆胖、前额突出，下颌小，牙齿萌出延迟等；医生进一步检查可发现胰岛素样生长因子水平和生长激素激发试验的峰值均低下。

先天性甲状腺功能减低症：俗称“呆小症”，是引起儿童智力发育及体格发育落后的常见小儿内分泌疾病之一。除了身材矮小，常伴有特殊面容（眼距宽、塌鼻梁、唇厚舌大、面色苍黄）、反应迟钝、皮肤粗糙、肢体水肿、腹胀、便秘等表现。医生进一步评估甲状腺轴功能可以明确。

Turner综合征：又称先天性卵巢发育不良综合征，是一种染色体异常疾病。女孩除身材矮小外，还有乳距宽、乳腺及乳头无发育、幼稚外阴、幼稚子宫、第二性征发育不良等原发性性腺发育不全表现；外观上可见眼距宽、塌鼻梁、颈蹼、后发际低、盾状胸、肘外翻等表现；可合并心血管畸形等多系统发育异常。

另外，钙调节相关激素因子，包括甲状旁腺激素、维生素D和降钙素，以及全身性激素，包括胰岛素、性激素、糖皮质激素等，也会最终影响到骨骼发育，如果以上激素存在相关异常，都可能会影响骨龄大小。

所以，不能仅仅根据判读的数字，就给孩子“下定义”为生长激素缺乏症。应该寻求专科医生帮助，全面评估，必要时完善相关检查。若发现异常，应对症下药；如评估暂时没有异常，就不要过于惊慌，只需加强骨营养，增加运动，保证睡眠，同时动态监测生长速度、随访骨龄即可。

骨龄超前，

就是“性早熟”？

面对骨龄偏大，家长常常会更恐慌，担心孩子未来身高的生长空间不足。但是，骨龄偏大也不能等同于性早熟。

如前所述，骨龄是一种统计学的数据，它的原理是分析人体左手腕骨的影像学特征和孩子实际成熟程度之间的关系，这种关系是基于统计学的一个特征。我们要知道，同一张骨龄X片，不同的读片医生、不同的评估方法、不同的参照数据库，它都可能是不一样的结果。到目前为止，中国国内常用的4套骨龄的统计学测评方法，不同方法之间的误差可以达到2岁。所以，我们要尊重每个孩子自己的体格发育和骨发育特征，不能一概而论，盲目迷信骨龄数值。

对于骨龄报告超前的孩子，需要判断是否为真正的骨骼提前发育成熟。因为对左手腕骨的判断并不等同于全身所有骨骼的发育程度判断，并不一定能代表孩子的真实发育程度。读片时，看起来骨骼更粗大以及一些更明显的尖角锐角的目视特征，会使骨龄读数更大。

实际上，经常使用左手的孩子，左手腕X片的目视特征常常偏大。比如：经常弹钢琴、拉小提琴的孩子，其左手经常受力，反复拉琴按键刺激，所以左手的骨骼发育更加健康、更加强壮，目视特征骨龄也会偏大；又或者孩子本身就是左利手，其左手使用更加频繁，左手骨骼发育程度好于右手，骨龄目视特征也会偏大。这些情况下，即便骨龄偏大，也是正常状态，孩子全身的生长潜能并没有损失，不会影响成年终身高。

当然，真正的骨骼提前发育成熟，还是需要我们认真加以识别的。造成骨龄提前成熟的原因，最常见的是中枢性性早熟、肥胖两大病因。

中枢性的性早熟：表现为女孩7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，男童9岁前出现睾丸增大。如果不加以控制，在性激素的作用下，骨骺生长板会快速生长融合，导致骨龄增长过快，持续超前，最终损失生长潜能，影响成年终身高。需要注意的是，即便是正常年龄启动青春期，若性发育进程过快，亦会导致骨龄超前。所以，一旦孩子出现第二性征发育，均应及时带孩子到专科门诊评估，以了解青春期发育是否过早或者过快，必要时完善相关检查，及时干预。

肥胖也是需要注意的一个问题，因为脂肪患儿更容易发生性早熟，同时其体内过量脂肪堆积可加速骨龄发育，容易出现骨骼提前闭合。

此外，骨龄提前还可能是由于肾上腺皮质增生症或肿瘤、甲状腺功能亢进、卵巢颗粒细胞瘤等疾病所致，因此骨龄超前的儿童，除了定期监测骨龄，专科门诊的评估是极为重要的。

总之，骨龄测评有一定参考意义，但大家不要百分百迷信报告判读的数值。无论骨龄偏大还是偏小，都需要结合每个孩子的具体情况加以分析，专科医生综合判断寻找潜在病因，定期随访、动态监测。当然，骨龄也不需要随时检测，一般6岁以上的孩子每年监测一次即可，进入青春期的孩子或者其他必要情况下可每半年监测一次。

日常生活中，面对骨龄的异常，家长和孩子要保持良好心态，做好孩子饮食、运动、睡眠的管理。

饮食：保证吃好早餐；少吃零食，饮用清淡饮料；合理食用各类食物保证营养均衡；避免摄入保健品、补品、垃圾食品。运动：保持适当运动，有氧与无氧结合；不做负重运动；多做摸高运动；运动后注意水和电解质的补充。睡眠：保障充足而高质量的睡眠，以促进内源性生长激素分泌，让骨骼健康生长。