结构性心脏病是一个全新的概念，即以获得性和（或）先天性的大血管或心脏结构出现异常的一类疾病，可分为先天性心脏病和瓣膜病变。目前，大部分患者可以通过内科介入手术治疗获得痊愈，现在经导管介入治疗房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄和（或）反流、主动脉瓣狭窄和（或）反流以及房颤患者的左心耳封堵（预防脑卒中）已成为心内科的常规治疗手段之一。与传统的外科手术相比，经导管介入的方法具有操作简单、创伤小，恢复快、疗效可靠、并发症少的特点。

  自2017年底，科室以中医“整体观”和“辨证论治”为指导思想，结合现代心脏病学研究进展，成立亚专业组——结构性心脏病（心脏瓣膜病），在不断的临床实践中，秉持“中医求精，西医求新”的发展理念，与时俱进的完成了结构性心脏病的中西结合诊疗方案及开展所有类型的结构性心脏病介入诊疗手术，取得满意的疗效。

  常年以来，科室为全方位的满足临床诊疗需求，为结构性心脏病介入诊疗团队进行了人才储备，谢文主任于2011年前往奥地利开普勒大学林茨AKH心脏中心访学，开启了附院心血管专业结构性心脏病的介入诊疗之先河。自2017年以来，在谢文主任的带领下，张德来副主任、姜莉、聂谦、赵珏、张宏才等医师均先后获得了相关结构性心脏病介入诊疗资质，科室成立了以谢文主任为核心的专业结构性心脏病介入诊疗团队。

  目前科室开展的结构性心脏病介入诊疗技术简介如下：

  卵圆孔未闭(PFO)：卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血经此通道进入胎儿的左心系统，以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。出生后随着右心压力降低，左房压力高于右房，卵圆孔功能性闭合，一年后达到解剖上闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。有研究表明，PFO与年轻患者(＜55岁)不明原因缺血性脑卒中和偏头痛有明显关联。经皮卵圆孔封堵术是有效的治疗方法，成功率高，疗效确切。研究证明卵圆孔封堵术可以有效缓解偏头痛和预防脑栓塞，因而对于反复脑梗塞和偏头痛患者及时筛查卵圆孔未闭具有重要的临床价值。

  房间隔缺损(ASD):是指在胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间出现残留未闭的缺损，本病约占所有先天性心脏病的10%，占成人先天性心脏病的20-30%，女性多见，男女发病比例1:3。大多数ASD儿童一般无症状，也不影响活动，多数患者到了青春期后才出现症状，如不予治疗可出现肺动脉高压、右心功能衰竭，部分患者可出现反常性脑栓塞。根据不同适应症，大多可以选择介入治疗。

  室间隔缺损(VSD):是最常见的先天性心脏畸形，占先天性心血管病的25-30%。缺损小者可无症状;缺损大的，症状出现早且明显，有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺感染，影响患者生活治疗和寿命。

  动脉导管未闭(PDA)：是常见的先天性心脏病之一，其发病率为先心病的10-21%，早产儿发病率明显增加，出生时体重<1kg者发病率可高达80%，女性多见，男女比例为1：3。根据PDA直径大小可有不同的临床表现，PDA一经诊断就必须治疗，大多数通过介入方法可治愈。

  二尖瓣狭窄（或反流）：是一种可致残甚至是致命的疾病，如不及时治疗，病变进行性加重可导致严重症状及并发症出现，如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压。风湿热仍是我国导致二尖瓣狭窄的主要原因。当瓣口面积<2.0 cm²时就会发生有意义的血液动力学改变，严重者会出现呼吸困难、咳嗽、发绀，药物治疗不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。经皮球囊二尖瓣成形术是应用微创技术治疗二尖瓣狭窄，术后即可降低左房压力，是改善患者症状的一种有效的治疗方法。此外，二尖瓣反流的微创介入钳夹技术（Mitra Clip），是目前微创治疗二尖瓣反流的方法，具有创伤小、恢复快、疗效显著的特点，弥补了传统外科手术的不足。

  左心耳封堵术：房颤是老年化社会的常见病和多发病，它增加缺血性卒中、无症状脑缺血、认知障碍、心衰和死亡的风险，需要长期服用抗凝药物治疗（虽能预防中风，但增加出血的风险）。由于左心耳特有的血流状态和形态，房颤患者易形成血栓。曾有研究显示，非瓣膜房颤有90%的血栓形成于左心耳。曾经以外科关闭和切除房颤患者左心耳。近些年来，出了新型的预防心源性卒的措施：微创经皮左心耳封堵（LAAO），明显降低中风风险和出血风险，现有资料提示的证据显示，经皮LAAO是一项安全的替代措施，用于的长期抗凝禁忌的房颤患者。

  主动脉狭窄（或反流）的介入治疗（TAVR）：主动脉瓣狭窄时，心脏的主动脉瓣增厚和钙化，导致瓣膜无法完全开放，富氧的血液无法通过心脏顺利泵出到身体的其他部位。主动脉瓣狭窄会引起胸痛、昏厥，严重时会发生心衰和猝死，必须积极治疗。传统外科开胸手术有巨大创伤，它需要进行胸骨切开，心脏停跳建立体外循环后，再进行心脏瓣膜替换的手术。有的患者由于身体情况不佳，做外科瓣膜置换术的风险极大，对于此类病人，经皮主动脉瓣膜置换TAVR为他们提供了新的手术选择。TAVR技术则损伤轻微。它可以通过一个腿部或胸口的微创切口完成。对老年患者而言，具有更低创伤、更低感染、更短住院时间、更快恢复时间的明显优势，能更快恢复和回归正常生活。

  科室借助先进的心脏监护单元（CCU），利用无创心功能检测、便携式心脏彩超等设备，建立了结构性心脏病围手术期中西结合的诊疗体系。同时建立了现已基本形成住院患者接诊－诊断－治疗－出院－随访的全套管理与随访方案。一直以来，科室加强结构性心脏病的健康宣教，定期组织科普讲座，进一步对疾病做到“未病先防”和“俞后防厝”。

  在中医特色护理方面，我们通过穴位敷贴治疗、灸法、中药足浴（改善水肿、促进血液循环）、药膳等对结构性心脏病（心脏瓣膜病）及相关危险因素的的辅助与康复治疗取得良好的疗效，亦得到广大患者的认可。最后，我科针对结构性心脏病制定了多种不同康复训练计划，重视中医药及非药物治疗对于疾病的治疗作用，给予结构性心脏病患者全面的医疗指导与关怀，安全有效地防控并发症，预防心血管事件，同时促使患者心功能尽快恢复、尽快改善患者虚弱症状，达到延长寿命，提高生活质量的目标。

TAVR瓣膜模型、体外形态及植入后影像学形态

二尖瓣MitraClip治疗返流

左心耳封堵治疗预防血栓及卒中

二尖瓣球囊扩张治疗二尖瓣狭窄