作为一名神经内科医生，在日常门诊中，时不时的会遇到如下对话。

A女士探着身子，急切的说：“医生，我心烦，睡下去就心慌，一晚到亮睡不着。我觉得，是30年前高考那个时候，天天失眠把脑壳神经伤到了。咋个能检查一下？”

随行家属频频点头：“就是就是，检查一下。一言不合就发火，看到底哪根神经出问题了。”

面对这种问题，令人不禁倒吸一口冷气。

然后重重地点下头，表示出12分的赞同：“可以！完全可以！”

神经内科，一个神秘地方，一个男神（jing）、女神（jing）扎堆的地方，检查个神经，小菜一碟~

什么是神经？

神经有—— 中枢神经和周围神经之分。

l 中枢神经包括脑和脊髓，属于司令部和参谋长（带头大哥和带头二哥）的指挥官地位。

l 周围神经包括脑神经（12对）和脊神经（31对），发挥冲锋陷阵士兵们的执行作用。

用什么来检查?

检查中枢神经，也就是脑和脊髓，就像用相机照相一样，最常用的检查是CT和磁共振。磁共振与CT相比，因为分辨率高，没有射线，常作为首选。但是，如果身体里有金属、幽闭恐惧症的病人，不适合做磁共振。

目前我院，用于检查的磁共振为3.0T场强。（注：场强越高，拍出来图像越清晰，3.0T和0.3T的区别，大概就像登月的华为P30和砖头机的区别。） 同时，磁共振还有很多的序列，可以根据病人的病情酌情选择，用于帮助临床诊断。比如判断急性脑梗死的重要序列是弥散成像（简称DWI）；一个考虑脑血管病的病人，在做普通平扫的时候，医生会加做一个磁共振血管成像（简称MRA），专门看脑血管。

脑血管检查分为有创和无创。其中经颅彩色多普勒（TCD）是一种无创、价廉、可靠的检查手段。

该项技术最早用于检查脑血管痉挛。现在主要用于脑血管病的监测（比如微栓子、血管狭窄或闭塞及侧枝循环）、脑血流自动调节功能和脑死亡的判断等，在临床应用广泛。

如何检查周围神经坏了没？

检查周围神经的方法更像是用电表。电线是不是坏了，是否有电流通过，外观看不出来，但用万用表可以显示通过的电流大小，检查电线好坏。肌电图仪就是检查神经的万用表。

l 针极肌电图

鉴别肌源性和神经源性的病变。针要插入肌肉内，做之前消毒，因此要提前预约（还是有点痛，有时间先想好）。

l 神经传导速度

体表放置电极，检查神经传导的速度，与正常范围进行比较，判断运动和感觉神经功能状态，需要双侧检查对比。

病人能感觉电流通过，会有点麻麻的感觉。

l 听性脑干诱发电位

适合检查眩晕、听力损伤病人，判断病位。

l 面肌电图

对周围性面瘫病人的损伤程度和预后评估，一般在发病七天神经水肿减轻后检查。

l 震颤电图

对帕金森病，特发性震颤等诊断起到辅助作用。

l 重复电刺激

诊断重症肌无力必做的检查之一。

到底哪里出问题?

说完检查神经的方法了，再回到前面A女士的问题。

她周身不舒服，到底是哪根神经出问题了呢？

事实上，这涉及到神经病学和精神病学这两个不同学科的区别，以及它们之间的交叉。

简单一点，用电脑来举例。神经病学就是硬件系统，看得见，摸得着。精神病学就是软件系统，摸不着，很抽象，但不代表不存在。

部分病人和家属并不接受心理疾病、人格障碍甚至精神障碍的诊断，不愿意到精神科或心理专科就诊，而选择到神经内科就诊。

但是，不要慌!并没有挂错科室。

为了解决这一类病人的问题，很多医院的神经内科都开展有心身疾病的亚专科（心身科，这样听起来会比较舒服一点），并配有具有资质的精神科医生来完成诊断和治疗。

在诊断精神科的疾病方面，除了专业医生的临床观察外，还需要大量的量表来评估。

目前我院神经内科心理测评和心理治疗由专人负责，具有精神科学博士学位和主治医师资质，配备先进的《诺和心理测评软件》，专门用于心理健康评估、心理健康普查及心理档案的建立。常用的检查：

1.精神A类量表

包括了汉密尔顿焦虑、抑郁量表。

2.精神B类量表（电脑）

主要包括了蒙特利尔(MOCA)，简易精神状态评估量表(MMSE)等与痴呆相关的检查。

3.精神C类量表（电脑）

主要包括90项症状清单，强迫症量表，艾森克人格量表，判断一些人格、心理和精神疾病，也用于青少年心理疾病的检查。

量表检查要求病人配合医生，对于严重失语、意识障碍、语言不通、听力障碍的病人，会影响检查结果。

从临床看，A女士出现心慌、失眠、情绪波动，外院也曾做过全面检查，排除了身体的疾病。也许，她需要的是，做一个精神A类量表，了解下是否有焦虑障碍，以及严重程度和哪种类型。

不论如何，身体的疾病是病，得治。精神心理疾病也是病，得治。在神经内科这里，通过中西医结合的治疗方法，身心同治，让病人黯然的“神经”重焕光彩，就是医生们最大的心愿。

PS.神经内科检查分布：

心理测评室、肌电图室：门诊2楼神经内科诊区

脑电图室：第二住院部十楼神经内科住院部）

供稿：神经内科冉宁晶

编辑：王一然何星沂

审稿：张慧