带状疱疹神经痛

又名“不死的癌症”

疼痛反反复复

痛感犹如火烧、针刺、刀割

疼到令人生不如死

    今年45的李阿姨深受其害，胸背部带状疱疹后遗神经痛有一个多月了，疼痛严重影响了李阿姨的正常生活、工作和睡眠。

    为了缓解疼痛，来回辗转几个医院，在多个科室都进行了住院治疗，但效果甚微。疼痛日渐加重，后来到我院疼痛科就诊。入院当日医生根据患者病情给予神经阻滞治疗，两小时后疼痛得到明显缓解。后续根据患者情况采取了中医中药及微创等相关的针对性治疗。经过十天左右的规范化治疗后，患者的疼痛情况得到了明显缓解，病情达到了稳定。

温馨提示

得了带状疱疹，应该先去看疼痛科，越早越好！！！

    带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。危害很大，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显的神经痛。前期若治疗不当或不彻底，往往会遗留疱疹后遗症神经痛。常见并发症包括神经痛、面神经和动眼神经麻痹、运动神经瘫痪和脊髓炎、脑膜脑炎等。

患者一般在皮肤刚出现皮疹时，仅是出现疱疹不出现疼痛，按照惯例，很多带状疱疹患者往往去看皮肤科，但专家指出，建议患者最好尽早去看疼痛科。

    西医角度考虑，带状疱疹主要的侵犯部位是在神经节即背根神经节，对其破坏比较严重，有些患者仅表现在皮肤损害，但是如果得不到早期、足量、有效的抗病毒治疗，大量的带状疱疹病毒可能会引起神经节以及外周神经脱髓鞘病变，且疱疹病毒对神经造成的伤害很难自我修复，从而可以导致长期神经痛即带状疱疹后遗神经痛。

    中医角度考虑，从中医角度将其称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”，脾湿郁久，湿热内蕴，外感 毒邪而发病，临床将其分为气滞血瘀、肝经郁热、脾虚湿蕴等证。治疗不及时可致湿热火毒等病邪侵入络脉，稽留不祛，日久损伤脉络，故而疼痛持久存在。因此最好是先到疼痛科治疗带状疱疹，经过积极抗病毒等治疗避免后遗痛发生。

    研究结果显示

    带状疱疹神经痛与患者年龄有密切关系，60岁以上患者有50％会遗留神经痛，70岁以上患者则有75％会遗留神经痛。所以，老年患者疱疹后神经痛发生率非常高。目前依然有很多人认为疼痛科只是针对慢性疼痛的，因此在急性期很少到疼痛科就诊，所以大多数病人都会在皮肤科度过带状疱疹的急性期，结果贻误了防止慢性疼痛宝贵时间。其中80%以上的病人还都会因为疼痛影响生活质量，产生焦虑抑郁。

所以，一发现自己得了带状疱疹，不能只想着去皮肤科“治病”，而应该先去疼痛科“治疼”。

    带状疱疹的治疗方法

    带状疱疹治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

    一、药物治疗

    包括麻醉性镇痛药、非甾体抗炎药(NSAIDs) 及通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分镇痛的联合镇痛方案。

    二、神经阻滞、神经损毁疗法

    通过阻断疼痛的神经传导通路来治疗疼痛，有痛点阻滞、周围神经阻滞、椎管内阻滞、交感神经阻滞等方法。与之对应的是神经的营养与修复方法来治疗特定疼痛。患者自控镇痛PCA(患者通过自动输注装置自我控制阿片类药物用量的镇痛方法）及心理疗法。

    四、中医治疗

    诸如中药穴位贴敷（温中散寒、理气止痛、活血祛瘀、祛风止痛、消肿止痛等）、中药熏药（辨证基础上解除疼痛）及针灸治疗等。

    五、微创治疗系统

    常见方法有在C型臂X光机或CT设备介入引导下穿刺定位达到病变部位进行治疗。目前已有的微创治疗系统及设备：臭氧精密治疗系统（医用臭氧本身即是一种无副作用的镇痛剂）、射频热凝治疗系统、微创消融术系统等，都已开发出稳定成型的设备并已成功应用于临床。

    接种带状疱疹疫苗—目前最有效的预防方式

    50岁及以上人群可接种带状疱疹疫苗（包括但不限于）：

    1.既往有带状疱疹病史可接种，带状疱疹发病急性期建议推迟接种（发病请至疼痛科就诊）

    2.曾经接种过水痘或带状疱疹减毒活疫苗

    3.不确定是否患过水痘

医学指导

漆涛

副主任医师/疼痛科主任

    中华医学会疼痛心理学组委员、中国民族医药学会疼痛学会理事、中国医师协会疼痛医师分会神经病理性疼痛专业委员、中国中西医结合疼痛学专业委员会委员、中国中医促进会疼痛微创学组委员、四川省老年医学会疼痛专委会副主任委员、四川省医学会疼痛专委会常委、四川省中医药学会疼痛专委会常委、四川省康复医学会冲击波专业常委。从事疼痛专业20余年，主持及参与厅局级课题5项，发布各类学术论文20余篇，其中SCI2篇，参编1部，主要从事各种神经病理性疼痛及慢性疼痛等基础与临床研究。

    门诊时间：周一、四上午

供稿：疼痛科