嗜肝病毒威胁全球人类健康，其中，乙肝病毒（ HBV）的影响最大，其感染呈世界性流行。据WHO报道，2019年HBsAg流行率为3.8%，约有150万新发感染者，2.96亿慢性HBV感染者，82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或原发性肝细胞癌等相关疾病，形势相当严峻。因此，世界卫生组织提出了“2030年消除病毒性肝炎行动计划”（简称2030目标）。那么，我们在生活中应该如何正确认识乙肝病毒呢？它的传染途径是什么？我们该如何预防呢？感染后又该如何检查和治疗呢？下面我们就一一道来。

01｜传播途径

HBV经血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）、母婴和性接触传播。在我国以母婴传播为主，多发生在围生期，通过 HBV 阳性母亲的血液和体液传播，占30%-50%。新生儿感染 HBV风险与母亲的HBV DNA水平与密切相关，也就是说HBeAg 阳性、HBV DNA 高水平母亲更易发生母婴传播，因此，新生儿接种乙肝疫苗和HBV DNA阳性母亲的阻断治疗成为实现2030目标最为关键的环节之一。成人主要经血液和性接触传播，包括输注各种血制品、血液净化、无防护的性行为以及包括各种手术、不安全注射、不规范的口腔科诊疗等在内的有创操作等。另外，HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播，包括共用剃须刀和牙具、文身、修足、扎耳环孔、职业暴露等。值得强调的是HBV不经呼吸道和消化道传播，故大家没有必要“谈乙肝色变”，也不要对HBV感染者有任何歧视。因为日常工作、学习和生活接触不会传染HBV，如同一餐厅用餐、共用厕所、同住一宿舍、握手、拥抱以及在同一办公室工作等无血液暴露的接触都不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现 HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。

02｜预防措施

（1）保护易感人群

预防HBV感染最有效的方法是接种乙型肝炎疫苗。疫苗的接种对象主要是新生儿、婴幼儿、15 岁以下未免疫人群以及高危人群（医务工作者、警察、感染HBV患者的家属、血液制品的使用者、静脉药瘾人群、同性恋人群等）。按照0、1、6 个月的程序，乙型肝炎疫苗需接种3针，即接种第1针疫苗后，分别在第1、6 个月时注射第2、3针。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后 12 h内尽早接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。

（2）管理传染源

对于符合传染病报告标准的，按规定向当地CDC报告，并建议对其家庭成员进行乙肝筛查，同时对易感者接种乙型肝炎疫苗。

（3）切断传播途径

建议服务行业所用的器具严格消毒，包括理发、刮脸、文身、修脚及各种穿刺等。若性伴侣为HBsAg阳性者，建议采用安全套和接种乙型肝炎疫苗；若性伴侣的健康状况不明，建议使用安全套。

03｜治疗目标

当前乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。因此，强烈建议HBV感染者定期到感染科或消化科就诊，该抗病毒时一定要积极抗病毒治疗，中西医结合治疗减轻肝细胞炎症坏死，减少肝功能衰竭、肝硬化、原发性肝癌和其他并发症的发生，最大限度改善HBV感染者的生活质量，延长生存时间。

04｜治疗方法：中西合璧

对于符合抗病毒指针的HBV感染者，应当在专科医师指导下采用口服一线核苷（酸）类似物或注射干扰素等方案治疗。在此基础上应当合理运用中医药治疗。中医虽无乙肝病名，但中医药治疗本病已有数千年的历史，常将其归属于“黄疸”、“胁痛”、“肝着”等范畴。中医药在减轻症状、改善生活质量、提高疗效等方面有显著优势。尤其在乙肝后肝纤维化、肝硬化方面，目前西医疗效有限，中医药有显著优势，中西医结合往往能获得较好的疗效。

05｜合理监测

抗病毒治疗过程中定期监测肝肾功、乙肝标志物、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超等，评估抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况、不良反应以及肝癌的发生。

总之，HBV感染并不可怕，但我们要重视它，既不能“谈乙肝色变”，也不能“放任不管”，一定要有科学的认识，采取中西医结合的方案消灭它。

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医学指导：感染科 骆建兴