相信看过我上一篇文章《科普在线 | 智齿一定要拔掉吗？不疼可以不管？听听专家怎么说》的朋友们，应该对智齿的危害有了一定的了解，有些朋友甚至会有切身的体会。

今天，中医妹邀请到了口腔科专家对智齿引起的常见7种问题（冠周炎，创伤性溃疡，牙髓炎，根尖周炎，牙周炎，邻牙吸收以及颌骨囊肿）的临床解决方案一一进行讨论。

01冠周炎

冠周炎的治疗主要是清除盲袋内食物残渣和脓液等，再局部消炎止痛抗感染治疗。通常我们会先使用3%双氧水（口腔内大多是厌氧菌，双氧水可以产生氧气）和生理盐水交替冲洗，清除异物和脓液，再在盲袋内放置碘甘油等碘制剂（在此特别声明：有甲亢或对碘过敏的同志们请在治疗前告知医生）。

02创伤性溃疡

创伤性溃疡的解决办法就更简单了，把咬到肉肉的牙尖磨钝、磨平或者直接拔掉，再在溃疡面局部使用消炎、止痛、抗感染、敛疮、促愈合的药就可以了。

03牙髓炎和根尖周炎

对于已经发生牙髓炎或根尖周炎的智齿，在急性炎症控制好以后拔掉智齿就可以了。如果发生牙髓炎的是智齿的邻牙，我们就需要首先对邻牙的保留价值进行评估，以决定对邻牙进行根管治疗还是拔牙。在有些情况下，我们可能会拔掉邻牙，再通过正畸把智齿拉到邻牙的位置代替它。

04邻牙牙周炎

根据智齿对邻牙牙周组织的破坏程度，我们将其分为轻、中、重度，其中轻、中度牙周可以在智齿拔除后，尝试行牙周手术（如：牙周植骨手术、牙龈成形术等）保留邻牙。而重度牙周炎则多半需要拔除邻牙。在有些情况下，也可以通过正畸把智齿拉到邻牙的位置代替它。

05邻牙吸收

邻牙少量吸收，可以尽快拔除智齿，以免邻牙进一步吸收。如果邻牙吸收比较严重，一旦有明显症状（如：咬合疼痛、牙齿松动甚至移位等），我们就只能忍痛把邻牙拔除。如果智齿不能利用（通过正畸把智齿拉到邻牙的位置代替它），也需要同时拔除智齿。

06颌骨囊肿

一旦发生颌骨囊肿，我们往往需要尽快拔除智齿并尽可能完整地摘除或刮除囊肿，避免颌骨被进一步破坏，甚至导致病理性骨折。由于颌骨囊肿摘除手术通常比较复杂，常需要到手术室进行全麻手术。

最后再跟大家分享一下我们拔除智齿的流程和常用方法。希望大家看了之后可以减少对拔牙的恐惧（我听到过因为拔了“神经牙”走了，还有拔牙之后面瘫了这些传说）。

在这之前，大家可以通过下面的流程图对拔牙过程进行一定了解。

是不是感觉很简单？下面我把临床上常被问到的问题跟大家分享一下。

拔牙会不会痛？

拔牙肯定是会痛的（要不然重庆渣滓洞也不会把拔牙作为一种刑罚），但是疼痛主要是在拔牙后2天内。拔牙过程中，因为局部麻醉的存在，往往是没有疼痛或较小的疼痛。如果是全麻，那你可能睡一觉，牙齿就拔完了。

拔牙为什么要开口子？

有些智齿没有完全长出来甚至在口内完全看不到，这时就需要把覆盖在牙齿上的牙龈切开，翻起，才能暴露出牙齿，以便后续的操作。

你拔个牙为啥

要磨掉我骨头（去骨）？

有些智齿有可能被颌骨覆盖，不磨掉覆盖在牙齿上面的骨头，你叫我怎么拔牙？当然，现在的微创拔牙理念提倡的是多分牙，少去骨。

为什么要分牙？

在回答这个问题之前，大家先回顾一下阻生牙的分类图。可以看到，除了简单牙根的垂直阻生牙，很多阻生牙在拔除过程中，都是需要把牙齿分成很多小块进行拔除的。分牙拔除也是减少创伤的重要方法。

是不是拔智齿都要缝针？

虽然及时的缝合可以缩小甚至关闭创口、减少术后出血，但不是所有智齿拔完之后都要缝针。

拔智齿会不会伤神经？

拔智齿可能会损伤的神经有下牙槽神经和舌神经。由于下牙槽神经穿过下颌管开口走行于下颌骨内（吃过兔脑壳的应该晓得），当智齿位置较深时，牙齿与下颌管很接近，牙齿在被挺松时可能会压迫或者破坏下颌管，进而导致下牙槽神经的损伤，你会感觉该侧下唇的麻木（我被拔智齿时也麻了半年，呜呜）。

而舌神经走行于下颌骨舌侧，在智齿区，舌侧骨板往往很薄，我们在挺松牙齿时，有可能会导致舌侧骨板断裂，进而导致舌神经的损伤。表现为患侧舌前1/3麻木。当然，随着微创拔牙理念、技术及相关设备器械的提升，拔牙创越来越小，神经损伤也极少发生。（有些牙就算再小心，都有可能会损伤下牙槽神经，这时我们只能两害相权，取其轻了）

拔智齿会不会面瘫？

我们需要麻醉的或者可能损伤到的神经位于下颌骨的内侧或者骨头里面，而面神经位于下颌骨的外侧，所以拔智齿是不会引起面瘫的。

讲了那么多，大家是否对拔智齿有点概念了呢？其实说一千道一万，任何手术都是有风险的，我们不需要太过于纠结，权衡了拔牙的风险和不拔牙的危害之后，该拔的牙还是要拔的。

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