□ 向 红
每年暑假,门诊常有家长带着孩子来测骨龄,拿到测评报告后一看,骨龄跟孩子实际年龄不符,不免增添几分焦虑。
那么,骨龄测评到底有没有用?测骨龄是不是在交“智商税”?
与实际年龄相差1岁以内都算正常骨龄
人体的骨骼系统自出生至成人,始终遵循着一定的规律,不断发育成熟。跟实际年龄相比,骨龄反映的是人体生物学年龄,能比较准确地评价人体的成熟程度,因此骨龄是临床评估小儿体格生长发育的常用指标之一。
骨龄测评结果是一组统计数据,它的原理是分析人体左手腕骨的影像学特征和孩子的实际成熟程度之间的关系,而这种关系是基于统计学的一个特征。同一张骨龄X片,不同的读片医生、不同的评估方法、不同的参照数据库,都可能得到不一样的结果。因此,和实际年龄相差值只要在1岁以内都算正常骨龄,家长只需对孩子做好定期动态监测就行。
骨龄偏小不一定代表生长激素缺乏
骨龄偏小1岁以上代表骨龄延迟,偏大1岁以上意味着骨龄超前,都属于异常。
有些人认为,骨龄偏小就意味着孩子患有生长激素缺乏症。但实际上,骨龄偏小不能和生长激素缺乏症画等号。临床上骨龄偏小可能存在的内分泌疾病问题,除了生长激素缺乏症外,还包括甲状腺功能减退症、先天性卵巢发育不良综合征、软骨发育不全等疾病。
另外,钙调节相关激素因子,包括甲状旁腺激素、维生素D和降钙素,以及全身性激素,包括胰岛素、性激素、糖皮质激素,也会最终影响到骨骼发育。所以,不能一看到骨龄数字小于1岁,就给孩子定性为生长激素缺乏症。
骨龄超前也未必能反映真实发育程度
对于骨龄报告超前的孩子,需要判断是否是真正的骨骼提前发育成熟。因为对左手腕骨的判断并不等同于对全身所有骨骼发育程度的判断,不一定能代表孩子的真实发育程度。读片时,看起来骨骼更粗大以及一些更明显的尖角、锐角的目视特征,会使骨龄读数更大。
实际上,经常使用左手的孩子,左手腕X片的目视特征常常偏大。比如,经常弹钢琴、拉小提琴的孩子,其左手经常受力,反复拉琴或按键刺激,左手的骨骼发育常常更加健康、更加强壮,目视特征骨龄常常会偏大;或者孩子本身就是左利手,其左手使用更加频繁而用力,左手的骨骼发育程度好于右手,目视特征也会偏大。这些情况下,即便骨龄偏大,也是正常状态,孩子全身的生长潜能并没有损失,不会影响成年终身高。
对于骨龄超前,专科门诊评估很重要
如果骨龄与实际年龄差超过2岁,需要进一步检查排除造成骨龄真正提前成熟的原因,最常见的是中枢性性早熟和肥胖两大病因。
中枢性性早熟表现为女孩7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮,男童9岁前出现睾丸增大。如果不加以控制,在性激素的作用下,骨骺生长板会快速生长融合,导致骨龄增长过快、持续超前,最终损失生长潜能,影响成年终身高。需要注意的是,即便是正常年龄启动青春期,若性发育进程过快,亦会导致骨龄超前。所以,一旦孩子出现第二性征发育,需及时带孩子到专科门诊评估。
肥胖也是需要注意的一个问题,因为肥胖患儿更容易发生性早熟,同时,过量脂肪堆积可加速骨龄发育,容易出现骨骼线提前闭合。
此外,骨龄提前还可能是由于肾上腺皮质增生症或肿瘤、甲状腺功能亢进、卵巢颗粒细胞瘤等疾病所致。因此,对于骨龄超前的儿童,除了定期监测骨龄,专科门诊的评估也是极为重要的。如果是因疾病所致,需要进一步寻求专科医生帮助。
不必盲目迷信骨龄数值
骨龄是评估小儿体格生长发育的常用指标之一,骨龄测评有一定的参考意义,但大家不要过分迷信报告判读的数值。到目前为止,我国国内常用的4套骨龄的统计学测评方法,不同方法之间的误差甚至可以达到2岁。所以,我们要尊重每个孩子自己的体格发育和骨发育特征,不能一概而论,盲目迷信骨龄数值。
骨龄也不需要随时检测,一般6岁以上的孩子每年监测一次即可,必要时或者进入青春期的孩子可以每半年监测一次。
日常生活中,面对骨龄异常,家长和孩子要保持正确的心态,做好孩子饮食、运动、睡眠的管理。
饮食方面,保证吃好早餐;少吃零食,饮用清淡饮料;保证营养均衡;避免摄入保健品、补品和垃圾食品。
保持适当运动,不做负重运动,多做摸高运动,同时运动后注意水和电解质的补充。
另外,也要保障充足而高质量的睡眠,以促进内源性生长激素分泌,让骨骼健康生长。
(作者系57365线路检测中心通道儿科副教授)