近日，我院心血管一科在医院领导大力支持下，独立完成我院多例双侧肾上腺静脉采血术（简称AVS），做为四川省首家中国高血压中心认证单位和首批高血压达标中心建设单位（2020年），该技术的成功开展标志着我院高血压的诊疗水平迈上新的台阶，实现了原发性醛固酮增多症的精准诊疗，使我院对于继发性高血压的诊治跻身省内前列，同时也为广大患者带来了福音。

【病例一】

  邓某某，男，52岁，高血压病史多年，反复药物控制血压不佳，收治心血管一科住院。医生详细查体，并完善生化检查及影像学检查，发现患者血中醛固酮水平升高而肾素水平明显被抑制，完善肾上腺磁共振检查提示患者左侧肾上腺腺瘤，考虑原发性醛固酮增多症，为明确诊断，决定为患者实施肾上腺静脉采血术。于是，在精心的术前准备后，殷拥军主任及孔令秋副主任带领其介入团队在我院介入室，进行了经右侧肘静脉双侧肾上腺静脉采血术，成功在患者双侧肾上腺静脉进行取血。

【病例二】

  患者胡某某，女，78岁，高血压病史多年，反复药物控制血压不佳，收治心血管一科住院。入院后经科室高血压团队积极完善生化检查及影像学检查，发现患者血中醛固酮水平升高而肾素水平明显被抑制，完善肾上腺磁共振检查提示患者双侧肾上腺腺瘤，考虑原发性醛固酮增多症，为明确诊断及确定下一步外科手术治疗策略，经科室医务人员充分讨论后决定为患者实施肾上腺静脉采血术。在精心的术前准备后，殷拥军主任及孔令秋副主任带领其介入团队在我院介入室，进行了经右侧肘静脉双侧肾上腺静脉采血术，成功在患者双侧肾上腺静脉进行取血。

  小讲堂

  肾上腺是人体非常重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，是分泌包括醛固酮在内许多激素的重要腺体。若醛固酮分泌过量就会导致一种疾病伴有血压增高，称为原发性醛固酮增多症（简称原醛，主要的继发性高血压之一），是内分泌系统疾病引起高血压的最常见病因。此类人群约占高血压人群的10%。一部分患者可以通过手术使血压下降或完全恢复正常。而分侧肾上腺静脉采血术（AVS）目前被认为是原发性醛固酮增多症诊断及手术定位的“金标准”，利用AVS检查明确原醛症有无优势分泌对治疗方案的选择至关重要。

  什么是原发性醛固酮增多症？

  原发性醛固酮增多症(简称原醛)是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。临床主要表现为高血压伴低血钾。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心什脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

  我国约3亿的高血压患者中，约有1500万人属继发性高血压，原醛引起的肾上腺性高血压占比其中1/4。治疗方式包括根据CT/MR的结果选择患者行肾上腺切除手术，部分患者错误的切除了非优势侧肾上腺，术后血压仍未达标；部分患者因不能判别优势侧肾上腺而丧失了手术治愈高血压的机会，需要长期、大量口服降压药物，治疗周期长且经济负担重。

  基于此，AVS针对原醛确诊患者，运用导管穿刺静脉选择性插入肾上腺静脉后采集血样，对左右肾上腺进行功能分型，辅助鉴别优势侧肾上腺，为外科手术的抉择及部位选择提供精确依据。AVS具有优势侧的原醛患者，可推荐行手术切除，术后低血钾几乎都能得到纠正，高血压可以获得有效改善甚至治愈机会。经过多年的发展、改进，目前已成为原醛功能定位诊断的“金标准”。

  如果您有以下情况之一，可前往心内科筛查原醛症

  1、持续性高血压＞150/100 mmHg使用3种常规降压药物（包括利尿剂）无法控制血压（＞140/90 mmHg）的患者）;使用≥4种降压药才能控制血压（＜140/90 mmHg ）的患者及新诊断的高血压患者

  2、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者

  3、高血压合并肾上腺意外瘤者

  4、早发高血压家族史或有早发（＜40岁）脑血管意外家族史的的高血压患者

  5、原醛患者中存在高血压的一级亲属

  6、高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停者

  该技术的成熟开展显示了我院对积极开展新技术的担当，标志着心内科高血压亚专科团队具有了独立规范操作AVS的能力，也标志着我院在高血压诊疗方面走向精准化时代。今后我们会继续致力于规范继发性高血压的筛查流程，以AVS为依托为原醛患者制订个性化治疗方案，造福更多高血压患者。

  心内科咨询电话：028-87788697