“我都觉得难受，我经常打个麻将就晕过去了，不晓得的还以为我输不起，我院子里的好朋友都怕和我打麻将了。”这一句玩笑话让57365线路检测中心通道心血管二科的病房不禁热闹了起来。
胡大妈（化名），今年72岁，因反复晕厥前往医院就诊。
“医生说我反复晕厥是因为病窦综合征，窦性停搏而反复晕厥，需行永久心脏起搏器植入术挽救生命，而我想要活下去。”
心脏起搏治疗中静脉入路的成功获取是一个关键的技术组成部分。目前国内使用的起搏器电极植入路径多为锁骨下静脉→上腔静脉（右侧）→右心，本例患者是右利手，拟行起搏器电极植入路径为左锁骨下静脉→上腔静脉（右侧）→右心。
双腔起搏器植入路径示意图。
然而手术医师在术中发现一个更大的问题：患者胡大妈存在永存左上腔静脉合并右侧上腔静脉缺如畸形。单纯左上腔静脉永存对血流动力学影响不大，术前通过临床表现难以发现。该类患者由于血管结构畸形，增加了起搏电极导线的植入难度。
“常规手术路径无法施行，怎么办？”这个问题困扰了所有医生。
心血管二科主任王卫星、主任谢文副立即召集科室青年骨干医师，迅速商议后决定“不走寻常路”——经左锁骨下静脉→左上腔静脉→冠状静脉窦→右心路径植入电极。
正常上腔静脉起搏器植入图。
永存左上腔静脉起搏器植入图。
本次手术十分顺利，心血管二科手术团队成功为患者植入心脏永久起搏器。目前患者起搏器正常工作，患者未再发心脏停搏，生命体征平稳。
中医妹：经永存左上腔静脉植入心脏永久起搏器在川内十分罕见，该项技术十分困难，难点主要有三：1、解剖畸形罕见：左上腔静脉发生率为0.3%。而这些患者中仅有10% ～5%右上腔静脉也缺如。2、术式困难：这种情况只能选择经左上腔静脉植入电极导线。对有永久左上腔静脉, 又从左侧选取静脉行右室起搏, 导线经左上腔后进入冠状窦和右房, 依靠右房壁支撑构成一个α型大环, 通过三尖瓣, 进入右室。这种操作十分困难。经左上腔静脉植入心脏起搏导线, 有发生困难致手术失败的报告。3、临床经验少：由于临床报道例数相对较少，目前尚未制定该类患者起搏电极的植入方法和部位。
供稿：心血管二科
编辑：闫译兮
审稿：任强
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