癌症已经成为我国居民死亡的第一大原因,平均每天有超过1万人罹患癌症,每8秒有1人被确诊癌症。中国人一生患癌的风险高达25%。
世界卫生组织提出,接近一半的癌症可以预防,1/3的癌症可以通过筛查早期发现,从而获得治愈的机会。因此,科学的预防和筛查尤为重要!
根据研究表明,中国45.2%的癌症死亡归因于行为、饮食、代谢、环境和感染方面的23种潜在可改变因素。每个人可以通过改善生活方式、积极参与癌症筛查,降低自身癌症患病风险。
今天这一期主要给大家介绍肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌的筛查与预防。

1.肺癌

高危对象
年龄>40岁,至少合并以下1项危险因素者:
1、吸烟≥20年包*,其中包括吸烟时间不足15年者;
2、被动吸烟者;
3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氢等接触者)者;
4、 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者;
5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
*年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。
筛查建议
1、对于肺癌高危人群,建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询下一步诊疗计划;
2、若检出肺内结节,根据结节不同特征:磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行LDCT复查;
3、根据国情和效能及我国人群特征,不推荐PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。
*LDCT:低剂量螺旋CT
预防建议
1、建议戒烟;
2、对于有职业暴露危险的应做好防护措施;
3、注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;
4、大气严重污染时,避免外出和锻炼;
5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
2.肝癌

高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的下列任一人群:
1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;
2、有肝癌家族史者;
3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;
4、药物性肝损患者;
5、遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;
6、白身免疫性肝炎患者;
7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
筛查建议
1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;
2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。
预防建议
1、接种乙肝疫苗;
2、慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;
3、戒酒或减少饮酒;
4、清淡饮食,减少油腻食物摄入;
5、避免发霉食物的摄入。
3.胃癌

高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危对象:
1、60岁以上;
2、中重度萎缩性胃炎;
3、慢性胃溃疡;
4、胃息肉;
5、胃黏膜巨大皱褶征;
6、良性疾病术后残胃(术后10年)
7、胃癌术后残胃(术后6~12月);
8、幽门螺杆菌感染;
9、明确胃癌或食管癌家族史;
10、恶性贫血者;
11、肠化生;
12、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌( HNPCC)家族史。
筛查建议
年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期做胃镜检查。
预防建议
1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;
2、根除幽门螺杆菌感染;
3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;
4、戒烟;
5、少喝或不喝烈性酒;
6、放松心情,合理减压。
4.食管癌

高危对象
年龄>40岁,并符合下列任一危险因素者:
1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);
2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等;
3、有食管癌家族史;
4、患有食管癌前疾病或癌前病变;
5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或患头颈部、呼吸道鳞癌等:
6、患有胃食管反流病 (GERD);
7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
筛查建议
食管癌高危人群
1、普通内镜检查,每2年1次;
2、内镜检查病理学检查结果提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;
3、内镜检查病理学检查结果提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。
预防建议
1、不吸烟或戒烟;
2、少量饮酒或不饮酒;
3、合理饮食,多食用新鲜水果、蔬菜;
4、增强运动,保持健康体重;
5、不食用烫食,不饮用烫水。
5.大肠癌

高危对象
1、45岁以上无症状人群;
2、40岁以上有2周肛肠症状*的人群;
3、长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4、大肠癌手术后的人群;
5、大肠腺瘤治疗后的人群;
6、有“大肠癌家族史”的直系亲属;
7、诊断为“遗传性大肠癌”**的直系亲属,年龄超过20岁。
*2周肛肠症状指有以下任意症状持续2周以上:大便习惯改变(便秘、腹污等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛
* * “遗传性大肠癌”详见后面表格“家族遗传性大肠癌”
筛查建议
1、符合1-5的“一般人群”筛查:
(1)大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检查,每10年1次肠镜,直到75岁;
(2)76-85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;
(3)85岁以上,不推荐继续筛查;
2、符合6的“大肠癌家族史”直系亲属筛查。
(1)有1位一级亲属明确患有高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)者,40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查;
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,旦发病年龄高于60岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检查,每10年1次肠镜检查;
3、符合7的“遗传性大肠癌”直系亲属筛查:
(1)遗传咨询:
(2)风险评估和基因检测;
(3)从20岁(或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时)开始筛查,每1-2年进行1次肠镜检查。
4、关于筛查方法推荐:
(1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;
(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较昂贵;
(3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议
1、运动可有效降低肿瘤发生风险,坚持体育锻炼,避免肥胖;
2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂、高蛋白饮食;
3、非甾体抗炎药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌的发生风险,具体使用须咨询医生;
4、戒烟,避免烟草对消化道的长期毒性和炎性刺激。
遗传性大肠癌
遗传性大肠癌有明显的遗传倾向,家族中存在遗传基因突变携带者。
与遗传性大肠癌相关的疾病与基因
