四川省中医院官微 成都中医附院 四川省中医院 3月21日

2021年3月21日是“世界睡眠日”

今年的主题是“良好免疫源于优质睡眠”

在当今社会

每个人可能都有过失眠经历

“30年前睡不醒，30年后睡不着”的说法已经落伍

失眠年轻人比比皆是

买最贵的保健品，敷最贵的面膜

熬着最深的夜，描着最in的黑眼圈

但是，你所经历的失眠，是真正的失眠吗？

只是“熬夜”“睡不着”

却不一定就是医学定义的失眠

失眠症的定义

如果把失眠作为一种疾病，医学对失眠的定义是：

频繁和持续的入睡和（或）睡眠维持困难，并导致睡眠感不满意。

诊断标准为：

1.入睡困难

2.早醒

3.睡眠维持困难

4.睡眠时长不足

5.日间症状

一起来看看具体是哪些症状吧！

1.入睡困难：从躺到床上到睡着的这段时间，叫入睡潜伏期；成人大于30分钟，叫做入睡困难。

2.早醒：比期望的起床时间醒来早

3.睡眠维持困难：夜间反复醒来多次，而且醒后难以再次进入睡眠

4.睡眠时长不足：睡眠时间因人而异，随着年龄，对睡眠的需求量减少。还有人天生就睡眠少，精力好。

PS：目前提倡学龄前儿童大于10小时；中小学生睡眠在9-10小时；成人睡眠7-8小时；老年人睡眠6.5小时以上。

5.日间症状：白天疲倦，易怒，日间瞌睡注意力或记忆力下降，影响到工作，生活和社交。

这几个条件满足一个或者多个，而且才能在医学上诊断为失眠。

这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周3次以上，持续3个月，排除其他干扰睡眠的问题（噪音，晚上孩子哭闹，值夜班等等）才能诊断为失眠症，也叫做慢性失眠。

短期失眠症的病程少于3个月。

为什么会失眠？

1987年以来，认为失眠原因有三因素，叫3P模型。

易感因素：某些性格或者遗传因素，比如完美主义者的性格。

诱发因素：比如工作压力，人际关系矛盾，生活变故等应激事件，容易诱发急性失眠。

维持因素：急性失眠后，处理的态度或情绪不恰当，使得失眠维持。

还有些因素也会影响，如：

光照：在日间，有足够的光照，会抑制大脑分泌褪黑素，让头脑保持清醒；当进入夜晚，脑内分泌褪黑素产生睡意。

温度：体温波动会诱发困意，白天活动中身体产生能量体温升高；夜晚体温下降，产生一些对睡眠有帮助的激素和神经递质。

睡眠驱动力：有些人睡眠驱动力强，睡的又快又好。白天过度的睡眠会削弱睡眠驱动力，造成夜晚入睡困难。

对睡眠的焦虑：在发生急性失眠后，常见的三种心理：

1.担心失眠的不良后果，比如认为会痴呆。

2.害怕失眠，在没有睡意时就早早的躺上床等睡眠。

3.在床上做与睡眠无关的事情，比如玩手机，想白天的工作，长时间无法形成“床”=“睡眠”的条件反射。

如何评价睡眠质量？

主要分为三个方面：

1.临床评估

询问睡眠情况，比如睡前，睡眠-觉醒节律，夜间症状，日间活动和功能，相关病史，查体，家族史等。

2.主观测评工具

主要依靠睡眠日记和量表，比如匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重指数量表等

3.客观测评工具

最常用的就是多导睡眠监测（PSG）

这是一种可视化的医学指标，通过采集脑电信号、心电信号、肌电信号、血氧饱和度等，客观的反映整夜睡眠分期是多少？入睡的潜伏期是多少？深睡眠是多少？浅睡眠是多少？有没有发生夜间睡眠呼吸的暂停？（严重打鼾）有没有异常的睡眠行为？（比如梦游）从而发现睡眠疾病，精准治疗。

如何治疗失眠？

作为失眠者，你get到以下的痛点吗？

#不吃药睡不着

#药越吃越不管用

#担心药的副作用

#药物依赖，戒不掉了

其实，失眠治疗分为非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗

首选的是认知行为治疗（CBT-1）。

主要内容包括：

认知治疗：放松心态，正确对待，纠正对睡眠的错误观点，比如失眠会得精神病，会痴呆，或者认为自己的失眠没有人家的时间长等等。

睡眠卫生：睡眠环境温度光线，避免睡前吸烟，喝酒，喝茶或咖啡，清空大脑，定时起床，定时锻炼，避免长时间午睡等

刺激控制疗法：有睡意才上床，建立“床”=“睡眠”的新反射，如果就寝后20分钟还未入睡，可以起床做点其他事情，等到有睡意再回到床上，如此反复。不管晚上何时入睡，定时起床，建立规律的睡眠作息，尽量不午睡，实在很困，白天午睡时间20分钟为宜。

睡眠限制疗法：进一步减少床上醒着的时间，增加睡眠驱动力，提高睡眠效率。做睡眠日记，每天记录上床时间，起床时间，估计睡眠时间，计算睡眠效率。

放松训练：借助一些媒体来减少肌肉紧张，促进睡眠，包括冥想、正念、渐进性肌肉放松、呼吸训练等。

通常每周1次，标准化治疗8周为一个疗程。

药物治疗

CBT-1不会对每个人都有效，也不是每个人都有条件进行，因此也需要借助药物来改善睡眠，分为：

1.苯二氮卓类药物：就是大家熟悉的安定类药物，后缀常是XX唑仑，XX西泮（pàn），短期使用能改善睡眠，不良反应常见头晕，跌倒，药物依赖，次日药物残留作用等，不建议长期用于老年人。

2.非苯二氮卓类的受体激动剂：比如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等，相对副作用小。

3.具有催眠效果的抗抑郁药物。

这些药物需要专业医生指导下使用。

中医药治疗失眠

中医对失眠认识源远流长，具有独到的理论体系和辨证治疗原则。《素问•逆调论》：“胃不和则卧不安”；《金匮要略》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。中医认为失眠的病因，有虚证，有实证，比如，年轻人和老年人的失眠就不能一概而论。中医药在治疗失眠方面，副作用小，无药物成瘾性，针对体质进行全身性的调整，具有优势。

目前神经内科已经开发了3种治疗失眠的院内制剂，配合中药熏药、耳穴、针刺、穴位贴、生物反馈等特色治疗方法，同时配备多导睡眠监测仪、肌电图、生物反馈仪、心理测评仪等多种检查设备和手段，由华西精神科博士带领、5名心理咨询师及治疗师常驻配合，对失眠及相关疾病进行专业的药物和心理治疗。

神经内科专家在此呼吁，睡眠与健康息息相关，应当引起全社会的高度关注，要通过良好的睡眠习惯、良好的心理环境，在医生的指导下，科学合理用药，综合性治疗，以培养健康睡眠，建立良好免疫！

供稿 | 神经内科

编辑 | 闫译兮

排版 | 卢钰

审稿 | 张慧