咳嗽是呼吸科最常见的临床症状，也是呼吸科患者就诊最常见的原因。最近，我们身边许多小朋友、老年人甚至部分年轻人都被咳嗽困扰。各个季节、各个时间段都有可能出现咳嗽，咳嗽的原因可以为简单的支气管炎，也可能为一些错综复杂的疾病。

咳嗽的发病原因及危害

中医对咳嗽的认识源远流长，早在《黄帝内经·咳论》中便提到：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“此皆聚于胃，关于肺”“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”“五脏之久咳,乃移于六腑”，阐述了咳嗽发生的原因、咳嗽发病的机制以及久咳所带来的危害，但是我们如何来理解这些晦涩的文字呢？如何将其运用于我们日常生活以预防咳嗽呢？

首先，我们需要认识到，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，却又关于肺也”。咳嗽与肺密切相关，但却又不单单只是肺的问题。中医认为肺喜润而恶燥，为相傅之官，主管治节，肺又居于高位，亦主宣发肃降。各种原因导致肺失宣降，肺气上逆均可进而发生咳嗽。如风寒、风热等外邪袭肺；脾虚生痰，痰湿上蕴于肺；胃失和降，胃气上逆犯肺；心肝火盛，伤津耗液扰肺；肾虚水泛，寒水射肺等，皆会引起咳嗽，即“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，而咳嗽最终却都由肺气上逆表现出来，即又“关于肺”。

其次，咳嗽发病的一个重要原因——“感寒”，即《黄帝内经》所言“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。“感寒”可分为两个过程，外感风寒邪气（外寒）与恣食生冷，寒从中生（内寒）两种情况，“外寒”与“内寒”相合为咳嗽发生的重要机制。具有几十年临床经验的黄青松主任医师也在治疗咳嗽时常常讲到“咳嗽多由风寒起，风寒不尽，咳嗽不止”。

脾咳

五脏以中土为枢，四象为轮，后天脾胃运化的中气是“一气周流”的核心动力。若中气不足，则脾升胃降滞塞，脾土不能上输精气于肺，同时胃土上逆，肺降无路，发为咳嗽。脾虚运化水湿无力，痰涎淫生。故脾咳的患者，临床咳嗽伴脾虚痰盛之象，多见气短乏力、纳少便溏、咳嗽痰多。

肝咳

肝属厥阴风木，居东方而禀少阳，故其气升于左；肺属阳明燥金，居西方而禀敛降肃杀，故其气降于右。如此左升右降，龙虎回环。调畅人体气机。肺气充足，肃降正常，有利于肝气升发；肝气疏泻，升发调达，有利于肺气的肃降。若肝升太过，郁而化火，即成“左升太过，右降不及”的“木火刑金”格局，发为上气咳逆阵发，临床常表现咳嗽时面赤，胁肋胀痛，咳嗽随情绪波动而增减。

肾咳

肾主纳气，肾随肺降，维持其纳气功能。肺为气之主，肾为气之根。肾将肺吸入的自然界的清气下纳于肾，从而维持呼吸的深度。肺气久虚、肃降失司与肾气不足，摄纳无权相互影响，临床多表现为咳嗽伴气短喘促，呼吸表浅，呼多吸少，腰痛腰酸，语声低微等。

肺咳

肺主气，司呼吸，主宣发肃降。肺失宣发，或肺失肃降，或宣发肃降太过不及，均可致咳。《素问·咳论篇》云“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”。肺开窍于鼻，易受外邪侵袭，肺为矫脏，喜润恶燥，易感燥邪。临床常见鼻唇觉干，干咳无痰或咳痰少许黏滞不爽，咽喉干痛，心烦口渴等。

心咳

《素问·咳论篇》云“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。心五行属火，肺五行属金，若心火过旺则克肺金，致肺失清肃，则可见咳嗽、咳吐泡沫痰或血痰、咳逆倚息不得卧、心烦失眠等症状。

六腑咳

《素问·咳论篇》:“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳之状，咳而遗溺......脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕......肺咳不已，则大肠受之，大肠咳之状，咳而遗矢......心咳不已，则小肠受之，小肠咳之状，咳而气，气者与咳俱出......肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，传化物而不藏，其气机以通为用，以降为顺。腑气不同，可引肺气上逆为咳。此外六腑咳证，还可由五脏所传，五脏咳嗽日久不愈，移于相表里的六腑所致，其症状除咳嗽外，伴有六腑功能失调。

最后，咳嗽久久不愈，容易出现病情加重、脏病移腑、脏腑同病的情况，即《黄帝内经》所言“五藏之久咳,乃移于六府”。现代医学也发现，久咳容易引起心血管、消化、神经、泌尿等多个系统的并发症。因此，生活中如果出现咳嗽迁延不愈的情况，切莫轻视、拖延，应及时就诊，检查治疗，选择专业的医师，避免让疾病加重。

如何预防咳嗽？

了解到了咳嗽发病的原因及危害，我们便需要在生活中积极预防。重点还是在于预防感受风寒邪气，调节各脏腑功能。如秋冬及换季期间需注意添减衣物，平素注意增强体质（可考虑太极拳、八段锦、辨证中药调补、三伏贴、三九贴等），换季可接种疫苗（需无禁忌）等等方法，从而预防“外感风寒邪气”。在日常生活中，尤其是夏季切莫贪凉喜饮，恣意进食冷饮、凉性瓜果等，从而避免“寒从中生”。总之虚邪贼风，需避之有时，各个脏腑功能正常，则正气存内，正气存内则邪不可干！

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